环球稀有！中国大夫救回“身首离断”患者

日了日了日啦

从业近30年，上海长征医院颈椎外科病区主任陈华江传授接诊过无数凶恶的颈椎外伤患者，但称得上是“身首离断”的，他照旧第一次碰到。
面前这位患者，险些已被宣判“极刑”。影像学查抄表现，患者发生了稀有的大跨度颈椎离断式脱位，脊髓严峻挫伤、关键的神经血管布局扯破。
影像查抄表现患者颈椎稀有大跨度脱落
9 F) q  G% U3 ~8 E& W% j“我们查阅了国表里大量文献，都没见过颈椎分离这么严峻的病例，更别提治疗后存活的。”陈华江说。
据先容，若决定手术，大夫要面临骨折脱位、椎动脉损伤、严峻脑脊液漏等浩繁不确定因素，而且术中的诸多困难没有前例可循，每一个潜伏的风险，都大概造成严峻结果。
这台超高难度的手术，要怎样完成？
% w" S' z# J) o/ F6 U) B1 x“身首离断”，手术难度堪比登天
其时，患者因颈部遭受机器臂重击，导致颈椎刹时遭受扑灭性损伤，就地高位截瘫、心跳骤停，经告急心肺复苏才委曲规复薄弱生命体征。影像学查抄效果令人震动：颈椎发生极其稀有的大跨度脱位，其严峻水平如同“身首离断”，已造成脊髓严峻挫伤、关键神经血管布局扯破。
落井下石的是，骨折脱位地区形成巨大血肿，双侧椎动脉均因损伤而闭塞，导致患者血压犹如过山车般频仍骤降至约50mmHg的伤害低程度，不得不依靠大剂量血管活性药物委曲维持循环。患者时候游走在劫难性大出血导致休克、或椎动脉损伤继发致命性脑梗死的边沿。
面临这一生命禁区的挑衅，由袁文终身传授、陈华江传授、王新伟传授3位“上海市仁心医师”奖得到者领衔构成的骨科焦点团队，第一时间团结急诊、重症医学科主任李文放传授以及麻醉科主任袁红斌传授构成多学科专家组。
“其时若不举行手术，患者的了局非常明白。”陈华江说，脊髓损伤一定会渐渐向上伸张，终极累及呼吸和心血管中枢，造成患者殒命。
但若积极治疗，专家组讨论以为，手术难度堪比登天。
$ G* L* A% E. q2 y9 TCT三维重修提示颈椎离断部位环境严峻复杂
5 X/ E3 I6 n" [( Y6 k2 I4 [起首，患者的椎动脉已损伤闭塞，极易出现术中再次大出血。
# y" }0 n3 z" L7 T2 x人共有两条椎动脉，分别位于颈部左右两侧。CT造影查抄表现，患者的右侧椎动脉已经断裂，荣幸的是恰好被骨折软构造移位和血凝块堵住，椎动脉闭塞了。而左侧椎动脉遭到牵拉，“就像一根被拉长的细管”，委曲维持着血供。
“椎动脉压力很高，术中一旦出现血凝块掉落或松动，几秒钟内出血量就可达1000至2000毫升，人大概很快就没了。”陈华江说。
) m0 ?8 r) r5 f1 U! S3 C) }6 l其次，没有任何现成的手术方案可供利用。
: A% h7 ]6 @' x/ ^5 G据陈华江先容，患者颈椎前后的骨和软构造全断了，面临云云严峻的颈椎骨折脱位，单纯的颈椎前路手术钢板固定气力有限，必要接纳颈椎后路，或前路团结后路手术举行复位固定。
0 J9 I8 U( g2 K8 A2 H) z) N8 J“但患者受伤部位在颈后部，颈后部皮肤有大面积破坏，后路手术感染风险很大。加上离断的颈椎之间有大量血凝块和脑脊液，一旦细菌感染，大概会导致致命的颅内感染。”陈华江说。
, x; G0 i" Z" \. `' l- j+ f更棘手的是，患者还不具备进一步美满影像学查抄的条件。
$ M4 A2 J/ t# g) L“他的伤太重了，连美满查抄都存在极大的生命安全风险，稍一挪动身材，他的血压就掉到50以下，连根本生命体征都难以维持稳固。”
这也意味着，若要开展手术，术前陈华江和团队无法知晓受伤部位的全貌，面临云云严峻的损伤，在手术台上也只能是“走一步、看一步”。
中国大夫，挑衅“不大概”
“不管怎么样，哪怕只有一线生气，我们也乐意实验，不能让孩子没有父亲。”患者眷属术前的哀求，让多学科团队终极决定放手一搏。
团队对患者的伤情举行了极其入微的评估，针对术中大概出现的每一种极度风险如难以控制的大出血、循环瓦解、脑灌注不敷等，订定了细致的应急预案和精致的手术门路图。
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陈华江传授、王新伟传授与麻醉科团队精密协同完成手术
手术台上，陈华江传授、王新伟传授与麻醉科王成才传授、傅海龙传授、羊海琴护士长领导的精锐麻醉照顾护士团队精密协同，犹如在刀尖上起舞。
在患者极其脆弱的生命体征监护下，专家们依附出神入化的剖解功底和显微操纵技能，警惕翼翼地扫除巨大血肿，降服严峻粘连和畸形，终极精准地将完全离断错位的颈椎布局完善复位。
尤为关键的是，团队创新性地应用了“卫星钢板”固定技能，在通例固定之外奇妙增长辅助钢板，为重修的颈椎提供了亘古未有的超强稳固性，这一技能应用在此类极度病例中尚属首创。
团队创新性应用“卫星钢板”固定技能，为重修的颈椎提供了亘古未有的超强稳固性
陈华江表现，固然团体思绪清楚，但术中要在那里固定螺钉、椎体可否固定牢固等，没有先例可参考，完全依靠既往履历积聚下的及时判定。
别的，在云云狭窄的空间举行复杂的复位操纵，“看着只是在动骨头，实在周边的血管、神经都会受到拉扯。这也要求我们要‘胆大心小’，既要制止二次损伤，还得寻求操纵乐成率。假如一两次复位不成，反复实验，血管受累破碎，很快出血就会遮掩操纵视野。”陈华江说。
荣幸的是，在大夫们过细的操纵下，全部此前担心的不测都没有发生。
0 Z4 t0 V, ^" f+ d历时约3小时，手术顺遂竣事！
术后，患者规复环境令人鼓舞
术后，患者意识状态敏捷规复清楚，一度间不容发的生命体征渐渐趋于安稳，乐成拔除了气管插管。
! x# b8 d2 |# l7 h  g, Q1 s7 A) z更令人欣喜的是，患者已能在家人辅助下坐起，标记着其神经功能开始出现积极信号，现已转入体系病愈阶段，为功能规复带来了曙光。
术前、术后影像对比，手术结果精良
6 U: C& j8 x5 p2 |2 J4 p4 g( |陈华江传授说：“将来，我们将继承向颈椎外科的‘无人区’进发，不停挑衅技能极限，为更多挣扎在存亡线上的患者点燃盼望之光。”

9 Q& d7 K7 e# q# e9 r: o医术精深、医者仁心！
; r9 ?$ l% N4 f/ [$ J- |. I) z点赞！
& ?& F7 Q8 M5 E" `" }泉源：上海长征医院、医学界
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